De quoi s'agit-il ?
Le parcours de soins coordonnés consiste à choisir et à consulter en priorité un médecin, dit médecin traitant, pour coordonner votre suivi médical. Si vous déclarez un médecin traitant, vous bénéficiez d'une meilleure prise en charge de vos frais de santé.
Choisir le médecin
Vous pouvez choisir votre médecin traitant dans la ville où résident vos parents ou bien dans la ville où vous faites vos études.
Le choix du médecin traitant est libre, en accord avec celui-ci. Vous remplissez alors avec lui le formulaire de « Déclaration de choix du médecin traitant ».
Cette déclaration peut s'effectuer en ligne par le médecin et en votre présence lors d'une consultation à son cabinet et sur présentation de votre carte Vitale. Le médecin que vous avez choisi transmettra votre déclaration en ligne, directement à votre caisse d'assurance maladie. Il est également possible de remplir le formulaire en lien ci-dessus, avec votre médecin, puis de l'envoyer par courrier à votre caisse d'assurance maladie.
Cas particuliers
Je suis loin de mon médecin traitant ou il est indisponible
Si par exemple vous tombez malade loin de chez votre médecin traitant ou que vous avez besoin d'une consultation en urgence, vous pouvez consulter un autre médecin. Celui-ci précisera sur votre feuille de soins votre situation d'éloignement ou la situation d'urgence et vous serez remboursé normalement.
Notez qu'une situation est considérée comme urgente si elle était non prévue plus de huit heures auparavant ; elle doit concerner une affection (ou la suspicion d'une affection) mettant en jeu votre vie ou l'intégrité de votre organisme, nécessitant la mobilisation rapide du médecin. Les soins ou traitements consécutifs à une urgence sont considérés comme étant dans le parcours de soins coordonnés dès lors que votre médecin traitant en est tenu informé.
Si votre médecin traitant est absent, vous pouvez consulter son remplaçant habituel et le remboursement sera normal. Si en revanche vous consultez n'importe quel autre médecin, hors cas particuliers précisés ci-dessus, votre remboursement ne sera que de 30%.
Je change de médecin traitant
Vous devez faire une nouvelle déclaration de choix du médecin traitant si vous changez de médecin traitant, ou si votre médecin traitant cesse son activité, change d'activité ou déménage.
Je ne trouve pas de médecin traitant
Si vous ne parvenez pas à trouver de médecin traitant, vous pouvez vous rapprocher des organisations coordonnées territoriales.
Quels actes médicaux pour quel remboursement ?
Tous vos actes médicaux, hormis la liste des exceptions ci-dessous, nécessitent, si vous souhaitez être remboursé normalement de vos frais de santé, de consulter votre médecin traitant en premier. En choisissant de déclarer votre médecin traitant et en le consultant en premier, votre taux habituel de remboursement reste inchangé.
Exemple
Vous consultez un médecin généraliste conventionné exerçant en secteur 1. La consultation coûte 26,50 €.
- S'il s'agit de votre médecin traitant déclaré, vous êtes dans le parcours de soins coordonnés. L'Assurance Maladie vous rembourse alors 70 % du tarif de la consultation, moins 2 € au titre de la participation forfaitaire, soit un remboursement de 16,55 €.
- Si vous n'avez pas de médecin traitant déclaré, vous êtes hors du parcours de soins coordonnés. L'Assurance Maladie ne vous rembourse alors que 30 % du tarif de la consultation, soit un remboursement de 5,95 €.
Votre médecin traitant peut vous orienter vers un autre médecin, généraliste ou spécialiste (rhumatologue, cardiologue, dermatologue…) : le médecin correspondant. Ce médecin correspondant doit indiquer sur la feuille de soins les nom et prénom de votre médecin traitant. Il informera celui-ci de votre état de santé et lui transmettra - avec votre accord - les résultats d'examens complémentaires, les comptes rendus opératoires... Il pourra aussi renseigner votre Dossier Médical Partagé (DMP) si vous l’avez ouvert. Vous serez remboursé normalement, selon les tarifs habituels en vigueur, c'est-à-dire à 70 % du tarif de base, moins 2 euros au titre de la participation forfaitaire.
Si vous consultez un autre médecin sans être orienté par votre médecin traitant, vous êtes hors du parcours de soins coordonnés, sauf si vous consultez des spécialistes en accès direct. Ces exceptions mises à part, vous serez donc également moins bien remboursé par l’Assurance Maladie si vous consultez un spécialiste sans passer par votre médecin traitant.
Exceptions
Pour certains soins, vous pouvez consulter directement les spécialistes suivants sans passer par votre médecin traitant :
- ophtalmologue (prescription de lunette ou de lentilles de contacts, dépistage et suivi du glaucome)
- gynécologue (santé des femmes, grossesse, contraception, IVG médicamenteuse)
- stomatologue (actes bucco-dentaires ; hors actes chirurgicaux lourds)
- psychiatre ou neuropsychiatre, si vous avez entre 16 et 25 ans
Vous pouvez également consulter directement un chirurgien-dentiste. Le parcours de soins coordonnés ne le concerne pas.
La carte Vitale
La carte Vitale recense vos droits sur un support électronique et permet de simplifier les démarches visant au remboursement des frais de santé.Le professionnel de santé à qui vous la présentez peut faire une télétransmission à destination de votre complémentaire santé. Ce que vous payez alors vous est remboursé cinq jours après. La carte Vitale peut dispenser d'avancer de l'argent pour la consultation ou les médicaments : c'est ce que l'on appelle le tiers payant.
Mise à jour
Il faut actualiser régulièrement la carte Vitale (si l'on devient étudiant, si l'on commence à travailler, si l'on déménage...). Pour cela, des bornes de mise à jour sont installées dans toutes les caisses d'Assurance Maladie, les pharmacies et dans certains établissements de santé.